Perubahan Fisiologis Saat Hamil

A.    Perubahan Pada Tubuh Ibu Hamil Di Trimester Pertama ( 0 – 12 Minggu) Kehamilan :

1.      Pembesaran Payudara

Payudara akan membesar dan kencang, ini karena pada awal pembuahan terjadi peningkatan hormone kehamilan yang menimbulkan pelebaran pembuluh darah dan memberi nutrisi pada jaringan payudara. Ibu hamil(bumil) mungkin akan merasa BH atau bra terasa sesak dan tak nyaman lagi, sebaiknya bumil mempersiapkan bra baru yang sesuai dengan ukuran baru ini untuk memberi kenyamanan dan dapat menyokong payudara . Tapi jangan buang yang lama,  masih dapat disiman karena payudara akan kembali ke ukuran sebelum hamil setelah anda berhenti menyusui nanti.

Dalam 3 bulan pertama ini, bumil akan melihat juga daerah sekitar putting dan putting susu akan bewarna lebih gelap, dan karena terjadi peningkatan persediaan darah keseluruh tubuh maka daerah sekitar payudara akan tampak bayangan pembuluh-pembuluh vena dibawah kulit payudara.

2.      Sering Buang Air Kecil

Ibu hamil  akan merasa lebih sering ingin buang air kecil, ini karena adanya pertumbuhan rahim yang menekan kandung kencing dan perubahan hormonal.

3.      Konstipasi
      Ibu hamil mungkin akan merasa kesulitan untuk buang air besar, hal ini karena peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot sehingga usus kurang efisien, juga Tablet Zat Besi (iron) yang diberikan oleh dokter biasanya memyebabkan masalah konstipasi ini selain itu zat besi tablet akan menyebabkan warna feses kehitaman.

4.      Morning Sickness ( Mual Muntah )

Laporan menunjukkan bahwa separuh dari wanita hamil mengalami mual dan mulai pada bulan ke dua. Mual terhadap makanan tertentu, bahkan hanya karena mencium bau makanan tertentu saja. Hal ini karena adanya peningkatan hormonal.

Atasilah dengan makan dalam jumlah sedikit tapi sering, jangan makan dalam jumlah atau porsi besar hanya membuat anda mual. Ibu tak perlu kuatir kalau bayi  tak cukup nutrisi. Di awal kehamilan ini kebanyakan wanita hamil hanya sedikit saja meningkat berat badannya dan ini tidak mempengaruhi perkembangan bayi. Hal ini tak erlu dikuatirkan biasanya keluhan mual-muntah akan menghilang pada akhir trimester pertama.

5.      Merasa Lelah

ibu akan merasa lelah, hal ini karena tubuh bekerja secara aktif untuk menyesuaikan secara fisik dan emosional untuk kehamilan ini. Juga peningkatan hormonal dapat mempengaruhi pola tidur anda. Carilah waktu untuk beristirahat sedapat mungkin.

6.      Sakit Kepala

ibu mungkin akan merasa sakit kepala yang lebih sering daripada biasa, hal ini mungkin karena rasa mual, kelelahan, lapar, tekanan darah rendah, dan dapat juga karena perasaan tegang atau bahkan depresi.

Atasilah dengan beristirahat, dan makanan dengan makan sedikit tapi sering biasanya dapat menolong, relaks. Bila sakit kepala semakin terasa berat secepatnya hubungi dokter . (pada kehamilan lanjut sakit kepala dapat menjadi tanda pre-eklampsia , yang biasanya disertai dengan peningkatan tekanan darah dan kaki-tangan bengkak).

7.      Pusing
      Merasa pusing sering pada awal kehamilan hal ini karena adanya peningkatan tuntutan darah ke tubuh sehingga sewaktu ibu berubah posisi dari tidur atau duduk ke posisi berdiri secara tiba-tiba, system sirkulasi darah kesulitan untuk beradaptasi.
Bila rasa pusing tetap timbul ketika sedang duduk, ini biasanya karena menurunnya level gula darah .

8.      Kram Perut

Pada trimester awal ini, ibu mungkin mengalami kram perut atau kram seperti menstruasi atau rasa sakit seperti ditusuk yang timbul sebentar dan tidak menetap. Hal ini sering terjadi dan kemungkinan karena adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana otot dan ligament merenggang untuk menyokong rahim.

9.      Emosional
      Pada trimester awal kehamilan ini juga terjadi mempengaruhi emosional menjadi tak stabil, hal ini karena adanya perubahan hormon dan juga rasa tanggung jawab baru sebagai seorang calon ibu.

10.  Peningkatan Berat Badan

Pada akhir trimester pertama ini ibu akan kesulitan untuk memasang kancing rok/celana panjang anda. Hal ini bukan berarti adanya peningkatan berat badan yang banyak, tapi karena rahim berkembang dan memerlukan ruang dan ini semua karena pengaruh dari hormone estrogen yang menyebabkan pembesaran rahim dan hormone progesterone yang menyebabkan tubuh menahan air.

 

B.     Perubahan Psikologis Pada trimester 1 yaitu :

·         Penerimaan keluarga khususnya pasutri terhadap kehamilannya

·         Perubahan sehari-hari

·         Mencari tanda kehamilan

·         Merasa tidak sehat dan membenci kehamilannya

·         Merasakan kekecewaan, pendakan, kecemasan dan kesedihan

·         Hasrat hubungan seks berbeda

·         Khawatir kehilangan bentuk tubuh

·         Ketidakstabilan mirip sindrom pra-haid : mudah marah, ayunan suasana hati, irasionalitas, cengeng.

·         Perasaan was-was, takut, gembira

C.    Perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu hamil di trimester pertama

(Rasa tidak nyaman akibat perubahan maternal ada trimester pertama)

Rasa tidak nyaman	Fisiologi	Endidikan untuk merawat bdiri sendiri
Perubahan payudara, sensasi baru: nyeri, rasa geli(tingling)	Hipertrofi jaringan kelenjar mamaria dan peningkatan vaskularisasi, pigmentasi, ukuran , serta penonjolan puting susu dan areola meruakan akibat stimulasi hormone.	Kenakan korset maternitas yang memiliki pelapis untuk mengabsorbsi cairan yang mungkin keluar pada malam hari. Bersihkan dengan air hangat dan jaga agar teta kering. Lihat fisiologi maternal dan konseling seksual.
Urgensi dan sering berkemih	Engorgement vascular dan perubahan fungsi kandung kemih dan distimulasi hormone. Kapasitas kandung kemih menurun seiring mebesarnya rahim dan bagian bawah rahim	Latihan kegel, batasi masukan cairan sebelum tidur, gunakan pelapis pada celana dalam, rujuk ketenaga kesehatan bila timbul nyeri dan sensasi terbakar
Rasa lesu dan malaise, keletihan (biasanya diawal kehamilan)	Tidak data dijelaskan , dapat diakibatkan peningkatan kadar kadar esterogen, progesterone, dan HCG atau peningkatan BBT , reson psikologis terhadap kehamilan dan kebutuhan secara fisik atau psikologis untuk beradaptasi.	Beri  kepastian yang ,melegakan , istirahat bila perlu, diet seimbang untuk mencegah anemia
Mual dan muntah, morning sickness timbul pada 50%-75% wanita hamil, dimulai antara bulan pertama dan kedua setelah nterlambat menstruasi dan berlangsung sampai kira-kira bulan ke empat setelah terlambat menstruasi, jika ibu hamil tidak mengalami gejala ini, kemungkinan calon ayah yang merasakannya dapt disertai dengan rasa tidak enak dimulut	Sebab tidak diketahui, dapat disebabkan oleh perubahan hormonal, mungkin HCG, sebagian mungkin disebabkan oleh emosi, mencerminkan rasa bangga terhadap kehamilan, ambivalensi tentang kehamilan, atau menolak hamil,	Jangan biarkan perut kosong atau terlalu penuh, jaga postur tubuh, berikan lambung cukup ruang, hentikan atau kurangi merokok, konsumsi karbohidrat kering saat bangun tidur, tetap berbaring di tempat tidur sampai gejala mereda atau ganti konsumsi karbohidrat kering selama 1 jam pertama dengan cairan, seperti tehpanas, susu atau kopi encer sampai gejala mereda, konsunmsi  makanan ringan sampai 5 kali sehari, hindari makanan yang digoreng, berbau, mengandung banyak bumbu, lemak, atau makanan penghasil gas, kunjungi tenaga kesehatan bila muntah terus menerus, beri hiburan yang menbuatnya lega.
Ptialisme(saliva berlebihan) Bisa timbul sejak minggu ke2 dan ke3 setelah terlambat menstruasi. Dinamika psikososial, perubahan mood, perasaan yang bercampur aduk	Kemungkinan disebabkan oleh peningkatan kadar esterogen dapat terjadi jika ibu hamil tidak sering menelan ludah akibat mual Perubahan hormonal dan metabolic, ditambah perasaan tentang peran wanita seksualitas waktu hamil,dan perubahan yang dihasulkan pada kehidupan dan gaya hidup seseorang	Gunakan obat cuci mulut, kunyah permen karet , beri dukungan . Pengobatan sama dengan pencegahan, kedua pasangan perlu ditenangkan dan diberi dukungan, beri penjelasan bahwa wanita tetap menarik, dsb. Tingklatkan komunikasi keluarga dan orang lain,rujuk ke pekerja social, jikap erlu, atau beri pelayanan pendukung lain(bantuan financial, kupon makanan)

penyakit tuberkulosis

A.    Definisi Tuberkulosis

Tuberkulosis (TBC atau TB) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini merupakan bakteri basil yang sangat kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya. Bakteri ini lebih sering menginfeksi organ paru-paru dibandingkan bagian lain. Infeksi Primer terjadi pada individu yang sebelumya belum  memiliki kekebalan tubuh terhadap  M Tuberculosis. Basil TBC terhisap melalui saluran pernapasan masuk kedalam paru ,kemudian basil masuk lagi ke saluran limfe paru dan dari ini basil TBC menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Melalui aliran darah inilah basil TBC menyebar ke berbagai Organ tubuh.

Klasifikasi TBC (menurut The American Thoracic Society, 1981)

Klasifikasi 0	Tidak pernah terinfeksi, tidak ada kontak, tidak menderita TBC
Klasifikasi I	Tidak pernah terinfeksi,ada riwayat kontak,tidak menderita TBC
Klasifikasi II	Terinfeksi TBC / test tuberkulin ( + ), tetapi tidak menderita TBC (gejala TBC tidak ada, radiologi tidak mendukung dan bakteriologi negatif).
Klasifikasi III	Sedang menderita TBC
Klasifikasi IV	Pernah TBC, tapi saat ini tidak ada penyakit aktif
Klasifikasi V	Dicurigai TBC

B.     Gejala Tuberkulosis

Gejala penyakit TBC dapat dibagi menjadi gejala umum dan gejala khusus yang timbul sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara klinis tidak terlalu khas terutama pada kasus baru, sehingga cukup sulit untuk menegakkan diagnosa secara klinik.

Gejala sistemik/umum

•         Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul.

•         Penurunan nafsu makan dan berat badan.

•         Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah).

•         Perasaan tidak enak (malaise), lemah.

Gejala khusus

•         Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara "mengi", suara nafas melemah yang disertai sesak.

•         Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada.

•         Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.

•         Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang.

•         Pada pasien anak yang tidak menimbulkan gejala, TBC dapat terdeteksi kalau diketahui adanya kontak dengan pasien TBC dewasa. Kira-kira 30-50% anak yang kontak dengan penderita TBC paru dewasa memberikan hasil uji tuberkulin positif. Pada anak usia 3 bulan – 5 tahun yang tinggal serumah dengan penderita TBC paru dewasa dengan BTA positif, dilaporkan 30% terinfeksi berdasarkan pemeriksaan serologi/darah.

C.    Cara Penularan Penyakit TBC

Penyakit TBC biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri Mikobakterium tuberkulosa yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk, dan pada anak-anak sumber infeksi umumnya berasal dari penderita TBC dewasa. Bakteri ini bila sering masuk dan terkumpul di dalam paru-paru akan berkembang biak menjadi banyak (terutama pada orang dengan daya tahan tubuh yang rendah), dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening. Oleh sebab itulah infeksi TBC dapat menginfeksi hampir seluruh organ tubuh seperti: paru-paru, otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar getah bening, dan lain-lain, meskipun demikian organ tubuh yang paling sering terkena yaitu paru-paru.

Saat Mikobakterium tuberkulosa berhasil menginfeksi paru-paru, maka dengan segera akan tumbuh koloni bakteri yang berbentuk globular (bulat). Biasanya melalui serangkaian reaksi imunologis bakteri TBC ini akan berusaha dihambat melalui pembentukan dinding di sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru. Mekanisme pembentukan dinding itu membuat jaringan di sekitarnya menjadi jaringan parut dan bakteri TBC akan menjadi dormant (istirahat). Bentuk-bentuk dormant inilah yang sebenarnya terlihat sebagai tuberkel pada pemeriksaan foto rontgen. Pada sebagian orang dengan sistem imun yang baik, bentuk ini akan tetap dormant sepanjang hidupnya. Sedangkan pada orang-orang dengan sistem kekebalan tubuh yang kurang, bakteri ini akan mengalami perkembangbiakan sehingga tuberkel bertambah banyak. Tuberkel yang banyak ini membentuk sebuah ruang di dalam paru-paru. Ruang inilah yang nantinya menjadi sumber produksi sputum (dahak). Seseorang yang telah memproduksi sputum dapat diperkirakan sedang mengalami pertumbuhan tuberkel berlebih dan positif terinfeksi TBC.

Askep Flu Burung

Di Asia Tenggara kebanyakan kasus flu burung terjadi pada jalur transportasi atau peternakan unggas alih-alih jalur migrasi burung liar. Flu burung pertama kali di temukan menyerang di italia sekitar 100 Tahun yang lalu , wabah virus ini menyerang manusia pertama kali di Hongkong pada tahun 1997 dengan 18 korban dan 6 diantaranya menigngal . di Indonesia , penyakit ini awalnya di duga sebagai penyakit tetelo atau VVND ( Velogenik Viscerotropik Newcastle Disease ) yang pernah menyerang pada pada tahun tahun sebelumnya.

Penyakit ini merupakan penyakit baru yang menarik perhatian banyak pihak karena penularannya sangat cepat dengan angka kematian yang tinggi. Avian flu juga melibatkan sector peternakan khususnya unggas yang mempunyai dampak besar dalam ketersediaan daging ( gizi ) di masyarakat dan sector ekonomi para peternaknya.

Sejarah dunia telah ,mencatat 3 pandemi besar yang disebabkan oleh virus influenza tipe A. pandemi pertama terjadi pada tahun 1918 berupa flu spanyol yang disebabkan oleh subtype H1N1 dan memakan korban meninggal 40 juta orang . pandemic kedua terjadi pada tahun 1958 berupa flu asia yang disebabkan oleh H2N2 dengan korban 4 juta jiwa. Pandemic terakhir terjadi pada tahun 1968  berupa flu hongkong yanag disebabbkan oleh H3N2 dengan korban 1 juta jiwa .

1.    Penyakit yang di derita oleh tuan G

Flu burung di definisikan sebagai penyakit yang di sebabkan oleh virus influenza A subtype H5N1 yang menyerang burung , unggas , ayam yang dapat menyerang manusia dengan gejala demam lebih dari 38 C , batuk , pilek , nyeri otot , nyeri tenggorokan . Namun gejala ini harus di terapkan pada seseorang yang pernah kontak dengan binatang tersebut dalam tujuh hari terakhir. Terutama jika unggas tersebut menderita sakit atau mati . Virus ini dapat menular melalui udara ataupun kontak melalui makanan, minuman, dan sentuhan. Namun demikian, virus ini akan mati dalam suhu yang tinggi. Oleh karena itu daging, telur, dan hewan harus dimasak dengan matang untuk menghindari penularan. Kebersihan diri perlu dijaga pula dengan mencuci tangan dengan antiseptik. Kebersihan tubuh dan pakaian juga perlu dijaga.

Virus dapat bertahan hidup pada suhu dingin. Bahan makanan yang didinginkan atau dibekukan dapat menyimpan virus. Tangan harus dicuci sebelum dan setelah memasak atau menyentuh bahan makanan mentah.Unggas sebaiknya tidak dipelihara di dalam rumah atau ruangan tempat tinggal. Peternakan harus dijauhkan dari perumahan untuk mengurangi risiko penularan.

Tidak selamanya jika tertular virus akan menimbulkan sakit. Namun demikian, hal ini dapat membahayakan di kemudian hari karena virus selalu bermutasi sehingga memiliki potensi patogen pada suatu saat. Oleh karena itu, jika ditemukan hewan atau burung yang mati mendadak pihak otoritas akan membuat dugaan adanya flu burung.

Penyebab flu burung adalah virus avian influenza ( AI ) dari family orthomyxoviridae. Virus strain A ini di bedakan menurut tipe hemaglutinin ( H ) dan Neuraminidase ( N ) sehingga virus ini dapat di klasifikasikan menurut subtipenya. Subtiipe H5 dan H7 di perkirakan merupakan penyebab wabah dengan tingkat kematian yang tinggi ( patogenik ). Subtype H5N1 dapat bermutasi secara genetic dengan subtype lain sehingga dapat menular ke manusia atau hewan selain burung.

2.    Komplikasi yang mungkin terjadi

o   Meningitis (aseptic meningitis, meningitis serosa/non bakterial)

Meningitis adalah peradangan yang terjadi pada meninges, yaitu membrane atau selaput yang melapisi otak dan syaraf tunjang. Meningitis dapat disebabkan berbagai organisme seperti virus, bakteri ataupun jamur yang menyebar masuk kedalam darah dan berpindah ke dalam cairan otak.

o   Encephalitis ( bulbar )    

Encephalitis adalah suatu peradangan dari otak. Ada banyak tipe-tipe dari encephalitis, kebanyakan darinya disebabkan oleh infeksi-infeksi. Paling sering infeksi-infeksi ini disebabkan oleh virus-virus. Encephalitis dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit yang menyebabkan peradangan dari otak.

o   Myocarditis (Coxsackie Virus Carditis) atau pericarditis

Myocarditis adalah peradangan pada otot jantung atau miokardium, pada umumnya disebabkan oleh penyakit-penyakit infeksi, tetapi dapat sebagai akibat reaksi alergi terhadap obat-obatan dan efek toxin bahan-bahan kimia dan radiasi (FKUI, 1999).

Patofisiologi :

Kerusakan miokard oleh kuman-kuman infeksius dapat melalui tiga mekanisme dasar, yaitu:

1) Invasi langsung ke miokard.

2) Proses immunologis terhadap miokard.

3) Mengeluarkan toksin yang merusak miokardium.

o   Paralisis akut flaksid

o   Pneumonia ( peradangan paru )

sebuah penyakit pada paru-paru di mana pulmonary alveolus (alveoli) yang bertanggung jawab menyerap oksigen dari atmosfer meradang dan terisi oleh cairan. Radang paru-paru dapat disebabkan oleh beberapa penyebab, termasuk infeksi oleh bakteria, virus, jamur, atau pasilan (parasite). Radang paru-paru dapat juga disebabkan oleh kepedihan zat-zat kimia atau cedera jasmani pada paru-paru atau sebagai akibat dari penyakit lainnya, seperti kanker paru-paru atau berlebihan minum alkohol

.

o   Kematian

Terjadi jika mengalami gagal nafas akut

3.    Masalah utama pada pasien berdasarkan konsep patofisiologi

Patogenesis

Flu burung bisa menulari manusia bila manusia bersinggungan langsung dengan ayam atau unggas yang terinfeksi flu burung. Virus flu burung hidup di saluran pencernaan unggas. Unggas yang terinfeksi dapat pula mengeluarkan virus ini melalui tinja, yang kemudian mengering dan hancur menjadi semacam bubuk. Bubuk inilah yang dihirup oleh manusia atau binatang lainnya. Menurut WHO, flu burung lebih mudah menular dari unggas ke manusia dibanding dari manusia ke manusia. Belum ada bukti penyebaran dari manusia ke manusia, dan juga belum terbukti penularan pada manusia lewat daging yang dikonsumsi. Satu-satunya cara virus flu burung dapat menyebar dengan mudah dari manusia ke manusia adalah jika virus flu burung tersebut bermutasi dan bercampur dengan virus flu manusia.

Virus ditularkan melalui saliva dan feses unggas. Penularan pada manusia karena kontak langsung, misalnya karena menyentuh unggas secara langsung, juga dapat terjadi melalui kendaraan yang mengangkut binatang itu, di kandangnya dan alat-alat peternakan (termasuk melalui pakan ternak). Penularan dapat juga terjadi melalui pakaian, termasuk sepatu para peternak yang langsung menangani kasus unggas yang sakit dan pada saat jual beli ayam hidup di pasar serta berbagai mekanisme lain.Kemampuan virus flu burung adalah membangkitkan hampir keseluruhan respon "bunuh diri" dalam sistem imunitas tubuh manusia. Makin banyak virus itu tereplikasi, makin banyak pula produksi sitokin-protein dalam tubuh yang memicu peningkatan respons imunitas dan berperan penting dalam peradangan. Sitokin yang membanjiri aliran darah karena virus yang bertambah banyak, justru melukai jaringan tubuh (efek bunuh diri).

Gejalanya yang ditunjukkan pada kasus seperti demam, batuk, sakit tenggorokan, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, sampai infeksi selaput mata ( conjunctivitis). Bila keadaan memburuk, dapat juga terjadi severe respiratory distress yang ditandai dengan sesak nafas hebat, rendahnya kadar oksigen darah serta meningkatnya kadar CO.  Keadaan ini umumnya terjadi karena infeksi flu yang menyebar ke paru dan menimbulkan pneumonia. Radang paru (pneumonia) ini dapat disebabkan oleh virus itu sendiri atau juga oleh bakteri yang masuk dan menginfeksi paru yang memang sedang sakit akibat flu burung ini.

4.  Data klinis dan diagnostik pasien

Sampel ( Spesimen ) dapat diambil dari tinja, usap rektal, cairan serebrospinal dan usap/swab ulcus di mulut/tenggorokan, vesikel di kulit spesimen atau biopsi otak.

Data Klinis :

1.    pemeriksaan serologi

Bertujuan untuk menilai respon antigen antibody dan atau mengisolasi virusnya sendiri.pada kasus flu burung dapat di jumpai peningkatan titer netralisasi antibodi dan dapat di lakukan analisis antigenic dan genetic antara lain untuk mengetahui apakah sudah ada mutasi dari virus tersebut.

2.    Tes antibody spesifik pada satu specimen serum.

Hasil biakan virus positif influenza A ( H5N1 ) atau hasil dengan pemeriksaan PCR positif untuk influenza H5 . peningkatan titer antibody spesifik H5 sebesar > 4 x > hasil dengan IFA positif untuk antigen H5.  

3.    Diagnose infeksi virus H5N1 di pastikan dengan ditemukannya virus . lokasi di isolasinya virus ini ada pada usap tenggorok , cairan yang di isap dari trakea , aspirat saluran hidung tengorok dan adapula virus yang ditemukan dari cairan bronco alveolar yang di dapat dengan pemeriksaan bronkoskopi ( memasukan alat kealat ke paru pasien )

4.    Pemeriksaan untuk mengetahui berapa kadar oksigen dan karbondioksida di dalam darah . jika oksigennya rendah  ( normal 80 – 100 mmhg ) dan kadar karbondioksidanya tinggi ( normal 35 – 45 ) maka dapat terjadi keadaan gawat nafas. Sebagaian besar pasien flu burung meninggal karena gawat nafas akut.

5.    Pemeriksaan elisa (Enzimatik liknk immuno sorbent assay )

Dilakukan dengan cara mengambil cairan hidung tenggorok dan positif ditemukannya virus influenza A.

Diagnostik AI ( Avian Influenza ) :

1.    Kasus tersangka ( possible cases )

·         Demam .> 38 C , batuk , nyeri tenggorokan

·         Salah satu penderita pernah kontak dengan penderita AI

·         Kurang dari satu minggu terakhir pasien pernah mengunjungi peternakan di daerah HPAI ( high pathogenic avian influenza )

·         Bekerja di laboratorium dan kontak dengan sample dari tersangka AI

2.    Kasus mungkin ( probable cases )

·         Kasus tersangka

·         Hasil laboratorium tertentu positif untuk virus AI dengan antibody monoclonal H5

·         Tidak terbukti adanya penyebab lain

3.    Kasus pasti ( confirmed cases )

·         Hasil kultur virus H5N1

·         Pemeriksaan PCR influenza H5 positif

·         Peningkatan titer antibody spesifik H5 sebesar 4 kali.

Diagnosis pasien ditegakan dengan pengujian agar gell precipitation (AGP) Penentuan subtype virus di lakukan dengan pengujian haemaglutination inhibition ( HI ).

5.     Masalah keperawatan

Masalah Keperawatan	Etiologi
·         Gagal nafas akut ·         Ketidakadekuatan suplai O2 ke dalam paru paru ·         Risiko komplikasi akibat penyakit	·         Infeksi virus ·         Obstruksi jalan nafas ·         Penanganan yang terlambat dan tidak tepat

6.    Asuhan Keperawatan

v  Pengkajian

Data objektif	Data subjektif
·         Ronchi +/+ ·         Td 120/80 mmhg ·         N 100/mnt ·         P 30x/mnt ·         Cuping hidung ·         Suhu 39 C ·         Konjungtifitis ( infeksi selaput mata )	·         Sakit tenggorokan ·         Batuk kering ·         Sakit kepala ·         Lemas ·         Tidak nafsu makan ·         Muntah ·         Nyeri perut ·         Nyeri sendi ·         Diare

v  Diagnosa Keperawatan 1

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas

Kriteria hasil :

·            Menunjukan pola nafas efektif dengan frekuensi dan kedalaman dalam rentang normal dan paru jelas atau bersih

·            Berpartisipasi dalam aktifitas atau perilaku mingkatkan fungsi paru

Intervensi

·         Mengidentifikasi etiologi atau faktore pencetus seperti infeksi

·         Evaluasi fungsi pernapasan, catat kecepatan pernapasan, dispnea, perubahan tanda vital

·         Auskultasi bunyi nafas

·         Kaji pasien adanya area nyeri tekan bila batuk, napas dalam

·         Pertahankan posisi nyaman, biasanya dengan peninggian kepala dan tempat tidur

Rasional

·         Pemahaman penyebab kolaps paru perlu untuk pemasangan selang dada yang tepat dan memilih tindakan terapeutik yang lain

·         Distres penapasan dan perubahan tanda vital dapat terjadi sebagai akibat stress fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukan terjadinya syok sehubungan dengan hipoksia.

·         Bunyi nafas dapat menurun atau tidak ada pada lobus, segmentaris, atau seluruh area paru.Area atelektasis tak ada bunyi nafas dan sebagian area kolaps menurun bunyinya.

·         Sokongan terhadap dada atau otot abdominal membuat batuk tidak efektif

·         Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.

Evaluasi :

S : Pasien tidak mengeluh sesak

O :

-     Tidak terdapat cuping hidung

-     Tidak menggunakan otot bantu pernafasan

-     Frekuensi nafas normal (16-20 x/menit)

A : Tujuan tercapai sepenuhnya

P : Planing dihentikan

v  Diagnosa Keperawatan 2

Ketidakefektifan Bersihan jalan napas, berihubungan dengan sekresi tertahan

Kriteria hasil :

·         Mempertahankan kepatenan jalan nafas dengan bunyi nafas bersih atau jelas

·         Mengeluarkan atau membersihkan secret

Intervensi :

·         Auskultasi bunyi napas. Catat adanya bunyi napas, misal mengi, krekels, ronki

·         Kaji/pantau frekuensi pernapasan

·         Catat adanya/derajat dispnea, mis., keluhan “lapar udara,” gelisah, ansietas, distres pernapasan, penggunaan otot bantu.

·         Kaji pasien untuk posisi yang nyaman, mis., peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur

·         Pertahankan polusi lingkungan minimum, mis., debu, asap, dan bulu bantal yang berhubungan dengan kondisi individu.

·         Ajarkan pasien lakukan nafas dalam

·         Lakukan fisioterapi dada jika tidak ada kontraindikasi

·         Berikan cairan hangat sedikitnya 2500 ml per hari

·         Dorong/bantu latihan napas abdomen atau bibir.

Rasional :

·         Mengetahui derajat spasme bronkus

·         Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stres/adanya proses infeksi akut. Pernapasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.

·         Disfungsi pernapasan adalah variabel yang tergantung pada tahap proses kronis selain proses akut yang menimbulkan perawatan di rumah sakit, mis., infeksi, reaksi alergi.

·         Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernapasan dengan menggunakan gravitasi. Namun, pasien dengan distres berat akan mencari posisi yang paling mudah untuk bernapas. Sokongan tangan/kaki dengan meja, bantal, dan lain-lain membantu menurunkan kelemahan otot dan dapat sebagai alat ekspansi dada.

·         Pencetus tipe reaksi alergi pernapasan yang dapat mentriger episode akut.

·         Nafas dalam memudahkan ekspansi maksimum paru paru/ jalan nafas lebih kecil

·         Fisioterapi dada dapat di lakukan untuk membantu mengeluarkan secret

·         Cairan hangat dapat memobilisasi dan mengeluarkan sekret

·         Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea dan menurunkan jebakan udara.

Evaluasi :

S : -

O :

- pasien mampu mengeluarkan secret dan batuk efektif

- suara ronchi tidak terdengar

 A : tujuan tercapai seluruhnya

P : planning di hentikan

v  Diagnose Keperawatan 3

Risiko tinggi penyebaran terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan utama ( penurunan kerja silia , perlengketan secret pernafasan )

Kriteria hasil :

·            Mencapai waktu perbaikan infeksi berulang tanpa komplikasi

·            Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah atau menurunkan risiko

      infeksi

Intervensi :

·         Pantau tanda vital dengan ketat khusunya selama awal terapi

·         Anjurkan pasien memperhatikan pengeluaran secret ( msl, meningkatkan pengeluaran daripada menelan ) dan melaporkan perubahan warna , bau , dan jumlah secret

·         Dorong tekhnik mencuci tangan yang baik

·         Ubah posisi dengan sering

·         Batasi pengunjung sesuai indikasi

·         Lakukan tekhnik isolasi pencegahan sesuai individual

Rasional :

·         Selama periode ini , periode komplikasi fatal dapat terjadi

·         Meskipun pasien dapat menemukan pengeluaran dan upaya membataasi atau menghindarinya, penting bahwa sputum harus di keluarkan dengan cara aman. Perubahan karakteristik sputum menunjukan perbaikan pneumonia atau terjadinya infeksi sekunder

·         Menurunkan penyebaran infeksi

·         Meningkatan pengeluaran dan pembersihan infeksi

·         Menurunkan pemajanan terhadap pathogen infeksi lain

·         Tekhnik isolasi mungkin diperlukan untuk mencegah penyebaran / melindungi pasien dari proses infeksi lain

Evaluasi :

S : -

O : waktu perbaikan infeksi tanpa komplikasi

A  : tujuan tercapai seluruhnya

P : planning di hentikan

  

v Kesimpulan

Flu burung di definisikan sebagai penyakit yang di sebabkan oleh virus influenza A subtype H5N1 yang menyerang burung , unggas , ayam yangf dapat menyerang manusia dengan gejala demam lebih dari 38 C , batuk , pilek , nyeri otot , nyeri tenggorokan . namun gejala ini harus di terapkan pada seseorang yang pernah kontak dengan binatang tersebut dalam tujuh hari terakhir. Terutama jika unggas tersebut menderita sakit atau mati . Virus ini dapat menular melalui udara ataupun kontak melalui makanan, minuman, dan sentuhan. Namun demikian, virus ini akan mati dalam suhu yang tinggi. Oleh karena itu daging, telur, dan hewan harus dimasak dengan matang untuk menghindari penularan. Kebersihan diri perlu dijaga pula dengan mencuci tangan dengan antiseptik. Kebersihan tubuh dan pakaian juga perlu dijaga.

Virus dapat bertahan hidup pada suhu dingin. Bahan makanan yang didinginkan atau dibekukan dapat menyimpan virus. Tangan harus dicuci sebelum dan setelah memasak atau menyentuh bahan makanan mentah.Unggas sebaiknya tidak dipelihara di dalam rumah atau ruangan tempat tinggal. Peternakan harus dijauhkan dari perumahan untuk mengurangi risiko penularan.

Tidak selamanya jika tertular virus akan menimbulkan sakit. Namun demikian, hal ini dapat membahayakan di kemudian hari karena virus selalu bermutasi sehingga memiliki potensi patogen pada suatu saat. Oleh karena itu, jika ditemukan hewan atau burung yang mati mendadak pihak otoritas akan membuat dugaan adanya flu burung.

Daftar pustaka

v  Potter and Perry. Fundamental Dalam Keperawatan. Edisi 4. Vol 2. Jakarta: EGC. 2006

v  Dongoes M, Geissler A, Moorhouse M. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC. 2000

v  Mahdiana,Ratna. Mengenal Mencegah dan Mengobati Penularan Penyakit dari Infeksi.Citra Pustaka : Yogyakarta . 2010

v  Widoyono. Penyakit Tropis Epidemologi,Penularan , Pencegahan ,dan Pemberantasannya. Erlangga : Jakarta .2005.

v  www.komnasfbpi.go.id

v  http://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com/2008/07/askep-myocarditis.html

v  http://www.infopenyakit.com/2007/12/penyakit-meningitis.html

v  http://www.totalkesehatananda.com/encephalitis1.html

v  http://id.wikipedia.org/wiki/Radang_paru-paru

v  http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/148_08AvianInfluenzaFluBurung.pdf/148_08AvianInfluenzaFluBurung.html